9月19日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人在一個(gè)公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇上表示,公立醫(yī)院改革最重要的問(wèn)題是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。今年年底,100個(gè)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院必須取消藥品加成,由政府財(cái)政、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)院自我消化這3個(gè)渠道進(jìn)行綜合補(bǔ)償,徹底斬?cái)噌t(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品的直接利益關(guān)系。
破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制 ,切斷相關(guān)利益橋梁
不久前,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,提出破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。但是,取消施行多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”要面臨不同方面的阻力,徹底改革需要深度掘進(jìn)。
今年年底,100個(gè)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院必須取消藥品加成,說(shuō)明政府對(duì)醫(yī)生和藥品利益分開(kāi)難、財(cái)政補(bǔ)償落實(shí)到位、“以藥補(bǔ)醫(yī)”向“以檢查養(yǎng)醫(yī)”順利轉(zhuǎn)變等問(wèn)題正在努力解決。醫(yī)務(wù)人員薪酬方面,使醫(yī)藥分開(kāi)宜深度推進(jìn),并將財(cái)政補(bǔ)償、薪酬制度、醫(yī)保支付制度等改革相互銜接,構(gòu)建合理的補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥養(yǎng)醫(yī)舊制度,真正落實(shí)政府辦醫(yī)的責(zé)任,讓醫(yī)務(wù)人員回歸救死扶傷的本職。
同時(shí),取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整,涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè)。這一舉措的醫(yī)改方案能在一定程度上緩解“看病貴”的問(wèn)題,但醫(yī)改中面臨的實(shí)際問(wèn)題也體現(xiàn)了醫(yī)院方面的擔(dān)心,以前靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)院,取消藥品加成之后的“虧空”是個(gè)問(wèn)題。
衛(wèi)計(jì)委提出,關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求,以縣級(jí)公立醫(yī)院為重點(diǎn),以減少群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為基本原則,以建立綜合補(bǔ)償機(jī)制為主要內(nèi)容,取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,醫(yī)院減少的收入主要通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償,并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來(lái)源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
提升醫(yī)院技勞比到70%-80% ,應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值
上述負(fù)責(zé)人還透露,公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整須要保證老百姓總體負(fù)擔(dān)不能增加,醫(yī)保資金不能穿底,醫(yī)院收入不能減少,價(jià)格調(diào)整不能就取消藥品加成的損失進(jìn)行調(diào)價(jià),總體設(shè)計(jì)上應(yīng)按照醫(yī)院總收入調(diào)價(jià),力爭(zhēng)使醫(yī)院的技術(shù)勞務(wù)收入占比從當(dāng)前的30%,到2020年提升到60%以上,2025年達(dá)到70%~80%。
中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期以來(lái)一直偏低。公立醫(yī)院體制內(nèi)的行政化和官本位現(xiàn)象、以論文為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系、偏低的收入,讓很多醫(yī)生無(wú)法充分實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。在僵化的“編制”管理之下,醫(yī)生的收入還是會(huì)以職稱和級(jí)別掛鉤,如果醫(yī)生的價(jià)值不能按照市場(chǎng)定價(jià),那么提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就形同虛設(shè)。讓醫(yī)生從“單位人”變成“自由人”,同時(shí)讓醫(yī)生收入水平有尊嚴(yán),收入來(lái)源有尊嚴(yán),著重是要取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別和事業(yè)編制,全面推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,并完善績(jī)效考核制度,激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量,增強(qiáng)群眾滿意度,讓市場(chǎng)重新為醫(yī)生定價(jià),建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。