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勵(lì)建安談中國(guó)的康復(fù)之路
更新時(shí)間:2012-04-26點(diǎn)擊:
長(zhǎng)期以來(lái),我們都把有功能障礙或者殘疾的人群作為我們的工作對(duì)象,強(qiáng)調(diào)恢復(fù)其功能到最高水平,并重返社會(huì)。

     

      過(guò)去的2014年,我們的政府銳意推進(jìn)改革,反腐倡廉,關(guān)注民生;我們的祖國(guó)以新的姿態(tài)跨入2015年。辭舊迎新之際,我作為一位從醫(yī)多年的康復(fù)醫(yī)師和從教多年的康復(fù)醫(yī)學(xué)教師,和大家共同思考和迎接前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。

  1、學(xué)科內(nèi)涵拓展
  長(zhǎng)期以來(lái),我們都把有功能障礙或者殘疾的人群作為我們的工作對(duì)象,強(qiáng)調(diào)恢復(fù)其功能到最高水平,并重返社會(huì)。但是2013年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》,提出“到2020年,健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上,基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系”,“成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量”“政府將進(jìn)一步加大對(duì)健康服務(wù)領(lǐng)域的投入,并向低收入群體傾斜,完善引導(dǎo)參保人員利用基層醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的措施”。為此,我們學(xué)科內(nèi)涵正在發(fā)生新的變化,即康復(fù)醫(yī)療不僅致力于功能障礙者的功能康復(fù),還要關(guān)注各種健康問(wèn)題,包括老齡、婦女圍產(chǎn)期、兒童發(fā)育遲滯、亞健康狀態(tài)、心理障礙狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)、成癮狀態(tài)等。學(xué)科將涉及醫(yī)療全程,即急性期、亞急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期。學(xué)科將從整體醫(yī)學(xué)的角度,強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式,強(qiáng)調(diào)天人合一的思想,強(qiáng)調(diào)看病人而不是看病。學(xué)科的工作內(nèi)容不僅與醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián),也與工學(xué)(計(jì)算機(jī)、自動(dòng)化控制、人體工學(xué)、材料學(xué)等)以及人文科學(xué)(哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等)關(guān)聯(lián)??祻?fù)醫(yī)療領(lǐng)域的新分支和新領(lǐng)域必然誕生。
  2、 醫(yī)養(yǎng)融合崛起
  隨著國(guó)家對(duì)于養(yǎng)老問(wèn)題的日益關(guān)注和我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的深入實(shí)踐,醫(yī)療對(duì)于養(yǎng)老事業(yè)的重要性日益凸現(xiàn)。一個(gè)完善的老年服務(wù)體系不僅要提供快樂(lè)幸福的獨(dú)立生活環(huán)境,也要提供完善的醫(yī)療服務(wù),有尊嚴(yán)的臨終關(guān)懷,以及無(wú)縫的社區(qū)連接,才能形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)融合已經(jīng)成為公認(rèn)的發(fā)展方向,然而具體的模式尚待研究和實(shí)踐。2015年醫(yī)養(yǎng)融合的成功經(jīng)驗(yàn)將脫穎而出,并逐步推廣,為康復(fù)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的知名品牌和產(chǎn)業(yè)集群的誕生奠定基礎(chǔ)。
  3、 醫(yī)保覆蓋增加
  自2008年以來(lái),各級(jí)政府、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作人員都逐步認(rèn)識(shí)到,醫(yī)療康復(fù)有利于加速疾病的恢復(fù)過(guò)程,減少并發(fā)癥,降低臨床醫(yī)療的住院時(shí)間和費(fèi)用,加快恢復(fù)工作的速度和比例,從而改善醫(yī)保結(jié)構(gòu)。此外康復(fù)醫(yī)療也有利于預(yù)防疾病的再發(fā),保障人民健康、改善家庭和社會(huì)關(guān)系,從而助推和諧社會(huì)的建設(shè)。為此,發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)都將康復(fù)醫(yī)療作為醫(yī)保覆蓋的范圍。我國(guó)醫(yī)保的康復(fù)覆蓋范圍必然逐步擴(kuò)大,趨于合理。
  4、 康復(fù)物價(jià)放開(kāi)
  在國(guó)家確定醫(yī)藥分離的大政方針之下,開(kāi)放服務(wù)類價(jià)格已經(jīng)是大勢(shì)所趨。目前康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用不到1%。從這個(gè)領(lǐng)域試點(diǎn),不僅幫助我們解燃眉之急,也有利于這項(xiàng)重要醫(yī)療改革能夠積累經(jīng)驗(yàn),健康發(fā)展。山東省已經(jīng)率先行動(dòng),全國(guó)各省都將逐步放開(kāi)康復(fù)醫(yī)療價(jià)格。
  5、 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)全面深化
  自從2011年原衛(wèi)生部啟動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作以來(lái),我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)迅速推進(jìn)。據(jù)估計(jì),與2009年的全國(guó)抽樣調(diào)查的數(shù)字相比,我國(guó)綜合醫(yī)院建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科的比例已經(jīng)從25%增長(zhǎng)到50%以上,而康復(fù)醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模增長(zhǎng)2倍以上。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)也在逐步發(fā)展。南京棲霞區(qū)政府和江蘇省人民醫(yī)院正式建立了“院府合作”模式,形成江蘇省人民醫(yī)院-鐘山康復(fù)醫(yī)院-棲霞區(qū)醫(yī)院康復(fù)院區(qū)-棲霞區(qū)各社區(qū)服務(wù)中心為一體的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。
  6、 康復(fù)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)多層次、多路徑、多元化發(fā)展
  在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成倍增長(zhǎng)的大趨勢(shì)之下,康復(fù)人才隊(duì)伍的建設(shè)面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)和機(jī)遇。人才培訓(xùn)路徑已經(jīng)形成三個(gè)學(xué)歷教育層次和三條繼續(xù)教育路徑。三個(gè)學(xué)歷教育層次是指研究生、本科生、大專生的學(xué)歷教育層次;三條繼續(xù)教育路徑是指康復(fù)??漆t(yī)師(住院醫(yī)師)規(guī)培、治療師規(guī)培和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)路徑。在康復(fù)治療師學(xué)歷教育方面,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院、南京特殊教育學(xué)院、南京鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院、南京體育學(xué)院、江蘇健康職業(yè)學(xué)院、南京衛(wèi)生學(xué)校等院校正在構(gòu)建新型的合作模式,值得關(guān)注。此外,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年12月頒布的《關(guān)于做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作的通知》指出,培訓(xùn)對(duì)象不僅包括康復(fù)治療專業(yè)人員,還包括了“轉(zhuǎn)崗將從事康復(fù)治療工作的人員”。這就為二級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院和新康復(fù)醫(yī)院建設(shè)解決了人才不足的瓶頸問(wèn)題。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)的市場(chǎng)需求,根據(jù)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的國(guó)家政策,康復(fù)人才管理和使用將出現(xiàn)多元化模式。除了傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘外,康復(fù)醫(yī)療人才管理公司將應(yīng)運(yùn)而生,為康復(fù)醫(yī)療人才庫(kù)的建設(shè)和應(yīng)用注入活力。網(wǎng)絡(luò)教育、聯(lián)合進(jìn)修教育、師帶徒教育等多維教育形式將開(kāi)啟新天地。
  7、 康復(fù)醫(yī)療和教育質(zhì)控跨越新臺(tái)階
  在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)教育蓬勃發(fā)展的大局下,質(zhì)控必須同步發(fā)展,才能保證健康的學(xué)科發(fā)展軌道??祻?fù)醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)是功能改善。因此WHO竭力推行的國(guó)際功能、殘疾和健康分類(ICF)無(wú)疑是關(guān)鍵的核心指標(biāo)。WHO-ICF研究中心建議ICF的臨床應(yīng)用分為三個(gè)層次:第一層次:ICF通用組合,用于所有醫(yī)療記錄,病案首頁(yè);第二層次:ICF功能障礙組合,用于綜合康復(fù)醫(yī)療;第三層次:??瓶祻?fù)核心組合,用于各類疾病和健康問(wèn)題。國(guó)際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證(CARF)是重要的質(zhì)控參考標(biāo)準(zhǔn)。以“不斷改進(jìn)”為核心的計(jì)劃—行動(dòng)—核查—評(píng)價(jià)(PDCA)路徑是值得遵循的基本方式??祻?fù)機(jī)構(gòu)的常態(tài)化、全球化、大眾化的大數(shù)據(jù)分析,將可能啟動(dòng)??祻?fù)教育的質(zhì)控應(yīng)該從師資隊(duì)伍建設(shè)入手,首先保證教師的資質(zhì)和能力。為此,我國(guó)物理治療師、作業(yè)治療師的資質(zhì)認(rèn)證應(yīng)該先行。
  8、 科技進(jìn)步與康復(fù)醫(yī)療能力同步提升
  已經(jīng)嶄露頭角,并將大放異彩的技術(shù)和設(shè)備包括:物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和移動(dòng)醫(yī)療,助推醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的無(wú)縫連接??祻?fù)機(jī)器人技術(shù),實(shí)現(xiàn)人類功能代償?shù)男赂叨?。腦機(jī)接口,實(shí)現(xiàn)神經(jīng)指令傳遞的新路徑。新型材料推進(jìn)輔助器具與用品的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療與日常活動(dòng)的結(jié)合。常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材的數(shù)字化、新型的功能性電刺激裝置、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)裝置、水療裝置、步態(tài)分析系統(tǒng)、新型輪椅、矯形器和假肢等都具有極大的發(fā)展空間。
  9、 傳統(tǒng)與現(xiàn)代的關(guān)系-概念顛覆
  長(zhǎng)期以來(lái),人們固有的理念是傳統(tǒng)的是過(guò)去的、落后的;現(xiàn)代的是新型的、先進(jìn)的。但是筆者認(rèn)為,凡是現(xiàn)在有效和普遍使用的方法都是現(xiàn)代的。先進(jìn)和落后不能用歷史年代來(lái)劃分,而是用科學(xué)和有效性來(lái)劃分。為此,把中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容都?xì)w納為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),戴上替代醫(yī)學(xué)(alternative medicine)或者補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(complementary medicine)的帽子;而把西醫(yī)視為現(xiàn)代醫(yī)學(xué),并戴上先進(jìn)的桂冠,這是缺乏邏輯的思維。中醫(yī)的天人合一、陰陽(yáng)平衡、辯證施治、固本培元等思想都與當(dāng)今世界潮流相吻合?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法按照地理位置來(lái)標(biāo)定東方和西方。地球是圓的,本無(wú)東西方。醫(yī)學(xué)是人類的,本無(wú)地域疆界。東方醫(yī)學(xué)不是西方醫(yī)學(xué)的附屬品,而是基礎(chǔ)思想和方法的源泉之一。因此,我們需要認(rèn)真反思東西方醫(yī)學(xué)的差距和共識(shí),積極推進(jìn)東西方醫(yī)學(xué)的融合,建設(shè)真正的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大廈。
  10、 中國(guó)正走向世界
  2014年筆者當(dāng)選為國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ISPRM)主席,也當(dāng)選為美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的外籍院士,不僅是個(gè)人榮譽(yù),更重要的是讓世界看到中國(guó)人的身影,聽(tīng)到中國(guó)人的聲音。2014年在蘇州成功召開(kāi)了ISPRM發(fā)展中國(guó)家康復(fù)論壇,其目的就是要提供發(fā)展中國(guó)家康復(fù)醫(yī)療交流的平臺(tái),為WHO全球康復(fù)行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施作出貢獻(xiàn)。
  11、 康復(fù)醫(yī)療投資熱不斷升溫
  我國(guó)政府提倡加強(qiáng)政策引導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性,大力引入社會(huì)資本,形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。國(guó)家鼓勵(lì)以城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、新建等多種方式,合理布局、積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們必須利用這個(gè)大好時(shí)機(jī),做好準(zhǔn)備,投身到康復(fù)醫(yī)療大發(fā)展的大潮中。